Gazométrie – Interpretation

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 La mesure:

-       pH

-       PaCO2

-       HCO3-

-       PaO2

Permet d’évaluer:

-       l’efficacité du système respiratoire

-       d’apprécier l’état métabolique

Définition PH :

Le pH mesure la concentration en ions H+ d’une solution, c’est-à-dire son caractère acide, basique ou neutre.

PH sanguin :

-       Est remarquablement constant et légèrement alcalin.

-       Les limites pathologiques extrêmes compatibles avec la vie sont 6,18 et 7,8

Modification des bases : (bicarbonates)

HCO3 - : (HCO3 – = H2O + CO2) c’est un composant métabolique, il a un effet dit tampon

-       Altérée primairement lors d’un désordre métabolique

-       Modifié par la compensation rénale d’un désordre respiratoire

PCO2 : c’est un composant respiratoire

-       Altérée primairement lors d’un désordre respiratoire

-        Modifiée par la compensation respiratoire d’un désordre métabolique

Physiologie

Le fonctionnement général, de l’organisme c’est-à-dire le métabolisme, doit nécessairement produire de l’énergie pour vivre. Ceci est obtenu en dégradant du sucre et des graisses (glucides et lipides) ce qui aboutit à la production d’énergie mais également la consommation d’oxygène et à la production de gaz carbonique. La production de gaz carbonique constitue une source d’acidité et une source d’acides organiques. C’est le cas entre autres de l’acide lactique et de l’acide pyruvique.

L’organisme doit constamment se maintenir un équilibre acide boutique. Pour cela il fait intervenir trois mécanismes :

-       Le système tampon

-       La respiration.

-       La fonction rénale.

Nous savons que l’acidité de l’organisme est lié à sa concentration en ions hydrogène H. Certaines substances à l’intérieur de l’organisme ont la capacité de fixer ou de libérer des ions H+ et de ce fait, de freiner les variations du pH si on ajoute un acide ou une base. Ceci est appelé pouvoir tampon.

Dans certains cas les systèmes tampon s’avèrent insuffisants. Il est alors nécessaire de faire intervenir les poumons et le rein.

Les poumons permettent de réguler la quantité de gaz carbonique à l’intérieur de l’organisme grâce à la fréquence et l’amplitude de la respiration. C’est ainsi qu’une respiration rapide va entraîner une accélération de l’élimination des gaz carboniques. À l’opposé une respiration lente va ralentir et aboutir à une plus grande acidité de l’organisme.

Le rein, quant à lui intervient de la façon suivante. Il permet d’éliminer les substances acides ou les substances basiques par l’intermédiaire des urines.

On appelle acidose la rupture de l’équilibre acidobasique ce qui entraîne une acidité excessive du sang.

On appelle alcalose la rupture de l’équilibre acidobasique entraînant une alcalinité sanguine trop importante.

 

L’alcalose :

On parle d’alcalose ou alcalémie  lorsque le pH  est supérieur  à 7,45.

Ceci correspond à une concentration basse en ions H+.

on distingue 3 types d’alcaloses :

1.    L’alcalose métabolique HCO3- > 26 mol/l et pH >7,45

Elle est due sur le plan physiopathologique à une augmentation primitive du taux des bicarbonates plasmatiques.

Cause:

 

-       Augmentation des apports de bicarbonates

Alcaloses métaboliques sensibles au chlorure

(Vomissements ou aspiration gastrique, diurétiques, diarrhée, post-hypercapnie chronique)

2.    L’alcalose respiratoire  PCO2 < 35 mmHg et pH > 7,45

Elle est due à une baisse primitive de la pCO2.

Cause:

-       Hyperventilation centrale

-       Hyperventilation mécanique

-       Autres (coup de chaleur et fièvre, exercice, choc à bactérie Gram –, intoxication salicylée)

3.    L’alcalose mixte :

Elle est due à une association des 2 mécanismes d’alcalose,  respiratoire et métabolique.

Se rappeler:

Alcalose métabolique:                 élévation du  pH     élévation des HCO3-

Alcalose respiratoire:                   élévation du pH     Baisse de la PCO2

Alcalose mixte:                            élévation du  pH    élévation des HCO3-    et baisse de la PCO2

 

LES ETATS D’ACIDOSE

On parle d’acidose ou acidémie lorsque le pH est inférieur à 7.35.

Ceci correspond à une concentration accrue en ions H+.

Selon le mécanisme, on distingue 3 types d’acidoses :

1. L’acidose métabolique  HCO3- < 22mmol/l et pH < 7,35

Elle est due sur le plan physiopathologique à une baisse primitive du taux des bicarbonates plasmatiques.

Cause:

-       Perte digestive des bicarbonates (diarrhée, stomie / dérivation, fistules…)

-       Acidoses lactiques (hypoxie tissulaire, médicament, diabète, insuffisance hépatique…    acidocétoses diabétique, éthylique, maladie métabolique

-       Rhabdomyolyses massives …

-       Autre (non spécifié)

2. L’acidose respiratoire PCO2 > 45 mmHg et pH < 7,35

Elle est due à une augmentation primitive de la pCO2.

Cause :

-       Défaut de transport de CO2 des tissus vers l’alvéole (arrêt cardiaque, choc)

-       Défaut de transport de CO2 de l’alvéole vers l’atmosphère, EX: Insuffisance respiratoire obstructive (BPCO, sténose trachéale…)

-       Insuffisance respiratoire restrictive (résection, fibrose pulmonaire, cyphoscoliose, ascite, obésité…

3.    Les acidoses mixtes  pH < 7,35 et HCO3- < 22 mmol/l et pCO2 > 45 mmHg 

Elles sont dues à une association des 2 mécanismes d’acidose, respiratoire et métabolique.

Se rappeler :

-       Acidose métabolique : baisse du PH  baisse des HCO3-

-       Acidose respiratoire : baisse du PH    élévation de la PCO2

-       Acidose mixe : baisse du PH  baisse des HCO3-  élévation de la PCO2

 

Manifestations cliniques sous-jacente à un trouble acido-basique

Désordre acido-basique

-       Acidose ou alcalose respiratoire

-       Acidose alcalose/ métabolique

Signes et symptômes

-       Système Nerveux Centrale :

  • Coma
  • Convulsions

-       Système Cardio Vasculaire :

  • I.C. congestive
  • Etat de choc

-       Système Respiratoire :

  • Tachypnée
  • Bradypnée

-       Système Digestif :

  • Vomissements
  • Diarrhées
  •  Douleurs abdominales

 

Manifestations cliniques secondaires à une altération du pH et de la PCO2

Acidose :

  • Dépression myocardique

Hypercapnie :

  • Céphalée
  • Tremblements musculaires

Alcalose

  • Convulsion
  • Tétanies
  • Faiblesse musculaire
  • Arythmie

Hypocapnie

  • Spasme coronarien
  • Elévation du segment ST

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D’abord se concentrer sur le PH :

-       Inferieur a 7.35 = acidose

-       Entre 7.35 et 7.45 = PH normal

-       Supérieur à 7.45 alcalose

 

Ensuite la PaCO2 :

-       < 35 mmHg = hyperventilation alvéolaire = Alcalose resp.

-       35 – 45mmHg = Normal

-       > 45 mmHg = Hypoventilation alvéolaire = Acidose resp

Si pH Baisse  et PaCO2 augmente = Acidémie dû à une acidose respiratoire

Si pH augmente et PaCO2 baisse  = Alcalémie dû à une alcalose respiratoire

 

Regarder les bicarbonates HCO3- :

-       22 – 26 mmol/l Valeur Normal

-      Inf à 22 mmol/l = Acidose métabolique

-       Sup à 27 mmol/l = Alcalose métabolique

Si pH baisse et HCO3- baisse  = Acidémie dû à une acidose métabolique

Si pH augmente et HCO3- augmente = Alcalémie dû à une alcalose métabolique

A RETENIR

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2 Réponses à “Gazométrie – Interpretation”

  1. Juliette
    14 avril 2019 à 16 h 27 min #

    Bonjour! Je suis fraîchement diplômé de décembre, et demain 1ère prise de poste en réa! J’ai hâte mais en même temps les choquottes! j’ai la sensation qu’on ne nous a pas assez parlé des soins d’urg/réa à l’ecole, mais de lire vos cours (en tout cas celui pour la gazo) me rassure beaucoup! C’est très clair et compréhensible alors mille merci!!

    • infirmierderea
      12 mai 2019 à 22 h 32 min #

      merci bcp juliette

      avoir les « chocottes » est plutot bon signes;) c’est l’inverse qui serait inquiétant
      et dieu sait, que j’en ai vu passé, et meme parfois formé contre mon grès des jeunes ide, qui n’avait pas conscience de leur responsabilités en arrivant en réa

      garde à l’esprit que la réa est une grande famille, que tout les ide présent ds un tel service sont svt la par choix et par passion, donne le meilleur de toi meme et ton équipe te le rendra

      bon courage, la réa est un monde extraordinaire
      où chaque jour t’apportera de nouvelle connaissances

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