La SVO2

SATURATION VEINEUSE EN OXYGÈNE

Il s’agit de la fraction d’oxygène restant liée à l’Hb après l’extraction cellulaire de l’O2. La SvO2 est mesurée dans le sang veineux mêlé, et donc prélevé dans l’artère pulmonaire. Elle donne une indication quant à la balance entre l’offre et la demande d’oxygène au niveau tissulaire.

Ainsi la Sv02 est le reflet de la quantité d’02 non extraite par les tissus  après satisfaction des besoins métaboliques de l’organisme. Il est admis que le seuil dit « critique » (valeur à partir de laquelle apparait un métabolisme anaérobie) est de l’ordre de 40% ce qui correspond à une extraction de 60%

DETERMINANTS DE LA SVO2

La SvO2 est donc variable, et elle varie d’autant plus que l’organisme a des besoins en oxygène important. Ces déterminants sont :

-            Le débit cardiaque

-            La consommation tissulaire

-            La saturation artérielle

-            Le taux d’Hémoglobine.

-            La courbe de dissociation de l’Hb sensible à la température, le pH, la capnie.

Lorsque les besoins en 02 augmentent, l’organisme va donc compenser, soit :

-                En augmentant son débit cardiaque (augmentant la vitesse de transport «TA02»)

-                En augmentant sa capacité d’extraction si les réserves cardiaques sont dépassées.

 

SVO2 REFLET DE L’EXTRACTION D’O2 (EO2)

En effet l’extraction de l’oxygène et directement lié à la Sv02, une Sv02 de 70% correspond à une EO2 de 30%. Considérant cela, on peut dire que toute chute de la svO2 entraine une augmentation de l’EO2

Profil hémodynamique 1 (SVO2 Basse)

le plus svt dans le sepsis

Patients présentant un bas débit dû à l’hypovolémie ou une dépression myocardique induite par le sepsis ayant comme conséquence une limitation du métabolisme. Une SvO2 < 65 % peut suggérer : que les moyens thérapeutiques mis en route ne sont pas suffisants, ce qui entraîne généralement la décision de la mise en route d’une thérapeutique visant à améliorer le DC et/ou qu’une sédation ou une curarisation plus profonde est peut-être à discuter

 

Profil hémodynamique 2 (SVO2 normale ou haute)

Le + svt dans SDRA, Hépatite, cirrhoses, pancréatites

Patients ayant bénéficié d’un remplissage (non hypovolémique) présentant une altération du métabolisme avec une incapacité du tissu à extraire l’O2 (altération de l’extraction de l’O2). Mesure de SvO2 souvent normale (faux positif) alors même qu’une hypoxie cellulaire peut exister en raison de l’hétérogénéité de la perfusion tissulaire.

 

VARIATION DE LA Sv02

 Rarement imputable à un seul déterminant, les causes des variations de la Sv02 sont souvent multiples, en pratique toute variation de 10% doit être prise en compte.

 

BAISSE DE LA Sv02 = Augmentation de l’extraction, cela peut être du à :

-            Diminution de la Sa02

-            Une Chute du DC

-            Une chute de la concentration en Hb (non compensé)

-            Une augmentation de la consommation tissulaire

AUGMENTATION DE LA Sv02 = Diminution de l’extraction

-            Augmentation du DC

-            Diminution des besoins de l’organisme en 02

INTERPRETATION DES RESULTATS

Dans des conditions physiologiques normales, au repos avec une saturation et un taux d’Hb dans la norme. La valeur de la Sv02 est entre 70 et 75%.

Il est admis que :

-       une valeur inf. à 60% témoigne d’une utilisation important d’extraction d’O2

-       Une valeur inf. à 40% témoigne d’une hypoxie tissulaire sévère

 

NB : Une Sv02 basse n’est pas nécessairement pathologique, puisqu’il s’agit d’une réponse à l’effort, ce n’est également pas nécessairement un signe d’altération notable de la perfusion des organes.